Σενάρια για μία ομπρέλα ασφαλιστικής κάλυψης σε όσους ελεύθερους επαγγελματίες δεν είναι απολύτως και εγκαίρως συνεπείς στις υποχρεώσεις τους προς τον ΕΦΚΑ φέρνει το καινούριο τοπίο, που δημιουργήθηκε από το νέο πληροφοριακό σύστημα το οποίο εφαρμόζεται από το καλοκαίρι.
Βασικό χαρακτηριστικό του νέου συστήματος είναι η ταχύτατη, σχεδόν άμεση (σε σχέση με το προηγούμενο σύστημα) ενημέρωση των ηλεκτρονικών υπηρεσιών του ΕΦΚΑ, τόσο για την πληρωμή όσο και για τη μη πληρωμή των τρεχουσών εισφορών αλλά και των δόσεων των ρυθμίσεων.
Η «ακαριαία» ενημέρωση των υπηρεσιών του ΕΦΚΑ για κάθε μη έγκαιρη συναλλαγή των αυτασφαλισμένων στον ασφαλιστικό υπερ-φορέα εκτιμάται από αρμόδια στελέχη του πως μπορεί να φέρει «ακαριαίους»… κόφτες της ασφαλιστικής ικανότητας των ελεύθερων επαγγελματιών.
Δηλαδή, ενδεχομένως να αφήσει χωρίς δυνατότητα συνταγογράφησης σε ιδιώτη ιατρό όσους ελευθέρους επαγγελματίες, αυταπασχολούμενους και αγρότες δεν πληρώνουν έγκαιρα τις τρέχουσες μηνιαίες εισφορές και τις δόσεις τους (για όσους έχουν ρυθμισμένες ληξιπρόθεσμες ασφαλιστικές οφειλές).
Είναι γι’ αυτόν τον λόγο που στο τραπέζι αρμόδιων στελεχών του υπουργείου Εργασίας έχει έλθει το σενάριο να υπάρξει μία ομπρέλα ασφαλιστικής κάλυψης – δηλαδή η διατήρηση της ασφαλιστικής ικανότητας για ορισμένους μήνες ακόμα και αν δεν υπάρχει απόλυτη συνέπεια της πληρωμής των εισφορών κάθε μήνα – προκειμένου να αποφευχθούν φαινόμενα αιφνίδιας απώλειας της ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης για όσους δεν πληρώνουν εμπρόθεσμα τις τρέχουσες εισφορές τους.
Τι ισχύει έως σήμερα
Η ασφαλιστική ικανότητα για τους μη μισθωτούς (ελεύθερους επαγγελματίες, αυτοαπασχολούμενους και αγρότες) του e-ΕΦΚΑ ανανεώνεται κάθε χρόνο (για την τρέχουσα περίοδο έως 28/02/2027) και διέπεται από τις εξής βασικές προϋποθέσεις και κανόνες:
Οι βασικές προϋποθέσεις είναι οι ακόλουθες:
• Να έχουν συμπληρωθεί τουλάχιστον 2 μήνες ασφάλισης (ή 50 ημέρες) είτε κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος είτε κατά το τελευταίο 12μηνο πριν από την ημερομηνία προσέλευσης ή επέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου.
• Να έχουν εξοφληθεί ή ρυθμιστεί και να τηρούνται οι δόσεις για τις ασφαλιστικές εισφορές από 01/01/2017 έως και 31/12/2025.
Η μερική εξόφληση ή απλή πληρωμή μέσω συστήματος ΔΙΑΣ χωρίς αίτηση/τακτοποίηση δεν ανανεώνει αυτόματα την ασφαλιστική ικανότητα. Απαιτείται η πλήρης εξόφληση των απαιτητών εισφορών.
Η ασφαλιστική ικανότητα των μη μισθωτών διακόπτεται («κόβεται») αυτόματα στις εξής τρεις βασικές περιπτώσεις:
1. Ύπαρξη ή Δημιουργία Οφειλών
Η ασφαλιστική ικανότητα ανανεώνεται παραδοσιακά κάθε χρόνο την 28η Φεβρουαρίου. Αν μέχρι τότε ο e-ΕΦΚΑ εντοπίσει απλήρωτες εισφορές, η κάλυψη κόβεται από την 1η Μαρτίου.
Η ασφαλιστική ικανότητα διακόπτεται πλήρως για όποιον δεν έχει ρυθμίσει τις οφειλές του.
Για όσους έχουν ρυθμίσει τις οφειλές τους στο ΚΕΑΟ, η ασφαλιστική ικανότητα ανανεώνεται πλέον ανά μήνα. Αν σταματήσει κάποιος να πληρώνει τις δόσεις της ρύθμισης ή αν αφήσει απλήρωτη την τρέχουσα μηνιαία εισφορά, η ασφαλιστική ικανότητα κόβεται αμέσως τον επόμενο μήνα.
2. Διακοπή Επαγγελματικής Δραστηριότητας
Όταν κάνει ένας ελεύθερος επαγγελματίας διακοπή εργασιών στην Εφορία (ΑΑΔΕ), η ασφαλιστική ικανότητα λήγει υποχρεωτικά την τελευταία ημέρα του μήνα στον οποίο έγινε η διακοπή.
Η λήξη της ασφάλισης γίνεται πλέον είτε με δική του ψηφιακή αίτηση στο Gov.gr / e-ΕΦΚΑ, είτε αυτεπάγγελτα από τον e-ΕΦΚΑ μέσω διασύνδεσης με την ΑΑΔΕ.
Μετά τη διακοπή της δραστηριότητάς ενός επαγγελματία, παύει η υποχρέωση καταβολής εισφορών. Εάν όμως μείνετε άνεργος, μπορεί να δικαιούστε δωρεάν ιατροφαρμακευτική περίθαλψη μέσω άλλων ειδικών διατάξεων (π.χ. ως ανασφάλιστος με το ΑΜΚΑ σας).
3. Έλλειψη Ελάχιστου Χρόνου Ασφάλισης
Αν ένας ελεύθερος επαγγελματίας κάνει πρόσφατα έναρξη επαγγέλματος και δεν έχει συμπληρώσει ακόμη 2 μήνες ασφάλισης (ή 150 ημέρες με εργόσημο αν πρόκειται για εργάτες γης), δεν έχει δικαίωμα έναρξης ασφαλιστικής ικανότητας.
Τι συμβαίνει αν κοπεί η ασφαλιστική ικανότητα
Αν διακοπεί η ασφαλιστική ικανότητα, δεν χάνει κανείς την πρόσβαση στα δημόσια νοσοκομεία. Με βάση τη νομοθεσία για τους ανασφάλιστους, συνεχίζει να έχει δωρεάν πρόσβαση σε εξετάσεις και νοσηλεία σε δημόσιες δομές υγείας μόνο με το ΑΜΚΑ του. Ωστόσο, χάνει το δικαίωμα για:
Δωρεάν ή συμμετοχή σε εξετάσεις – επισκέψεις σε ιδιωτικά, συμβεβλημένα με τον ΕΟΠΥΥ ιατρικά κέντρα και γιατρούς.
Μειωμένη συμμετοχή στα φάρμακα όταν τα προμηθεύεται κάποιος από ιδιωτικά φαρμακεία (θα πρέπει να τα πληρώνει ολόκληρα, εκτός αν συνταγογραφηθούν μέσω δημόσιας δομής).
powergame.gr
